Pytanie nadesłane do redakcji
Czy są sytuacje, w których kamicę bezobjawową leczy się operacyjnie? Moje kamienie żółciowe są bardzo małe (mam trzy małe kamienie: dwa, dwa i cztery milimetry). Lekarze mówią, że właśnie takie małe kamienie są najgorsze, gdyż mogą wyjść z woreczka i może dojść do powikłań. Nic mnie nie boli. Czy z powodu potencjalnej żółtaczki mechanicznej, czy potencjalnego zapalenia trzustki należy wycinać woreczek?
Mam 44 lata, kobieta. Rozumiem, że ryzyko nowotworu jest większe przy polipie, a nie przy małych kamieniach, które ulegają przemieszczeniu pod wpływem zmiany pozycji ciała. Z góry dziękuję za odpowiedź (wycinać czy nie?).
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Kamica żółciowa u większości osób przebiega bezobjawowo. Kamienie rosną – mniej więcej 1–2 mm rocznie przez wiele lat (5–20 lat). Zwiększa się stopniowo także ryzyko pojawienia się objawów – 2% w ciągu 5 lat, a potem 15% w ciągu 10 lat itd.
Sama kamica bezobjawowa nie jest wskazaniem do operacji. U chorych bezobjawowych ryzyko powikłań wynosi 3%.
Wskazaniami do leczenia operacyjnego pomimo braku objawów są:
- duże ryzyko wystąpienia raka pęcherzyka żółciowego (rasa – Indianie i Latynosi, tzw. pęcherzyk porcelanowy, anomalia połączenia trzustkowo-pęcherzykowego, złogi większe niż 3 cm średnicy, polipy pęcherzyka większe niż 1 cm, nosicielstwo Salmonella typhi) oraz
- zaburzenia odporności i nieprawidłowości hematologiczne
- planowany zabieg kardiochirurgiczny oraz transplantacja narządów
- dializy
- utrudniony dostęp do pomocy medycznej.
Należy pamiętać także o możliwości powikłań samego zabiegu. Oprócz rzadko spotykanych uszkodzeń dróg żółciowych, zespołu po cholecystectomii czy biegunki, częściej obserwujemy zapalenie żółciowe żołądka.
Przed ewentualną decyzją o zabiegu należy rozważyć wszystkie za i przeciw i przedyskutować problem z lekarzem prowadzącym.
Można także wprowadzić leczenie zachowawcze kwasami żółciowymi (preparaty kwasu ursodeoksycholowego). Może okazać się skuteczny, zwłaszcza w przypadku małych złogów cholesterolowych bez zwapnień.
