Pytanie nadesłane do redakcji
Przyczyny krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Witam, mój problem polega na tym, że mam następujące dolegliwości dotyczące żołądka i dalszych górnych narządów, tj. jelito grube, trzustka itd. Od tygodnia mam obfite krwawienia z odbytu po oddaniu stolca, współtowarzyszące bóle brzucha, burczenie z lewej strony brzucha ok. 15 cm od pępka, mam ciemne i rzadkie stolce. Po badaniu kolonoskopii w 2010 r. było wszystko w porządku, ale w kanale odbytu były widoczne guzki krwawnicze III stopnia i zapewne to nie jest przyczyną tak obfitych krwawień, ponieważ mam za dużo dolegliwości na raz!!! Proszę o pilną i szybką poradę, ponieważ do gastrologa jestem zarejestrowany dopiero na grudzień, a to mi zaczyna coraz bardziej dokuczać, aha w jeden dzień miałem temperaturę 38,5, to było we wtorek 16.10, a później już tylko 37,3.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Najczęstszą przyczyną krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są krwawienia z uchyłków jelita grubego. W dalszej kolejności wymienia się angiodysplazje (degeneracyjne lub wrodzone zmiany naczyniowe), nowotwory, nieswoiste choroby zapalne jelit, niedokrwienne zapalenia jelit, infekcje jelitowe, zmiany po radioterapii, uchyłek Meckela, wgłobienia oraz żylaki odbytu (guzki krwawnicze, hemoroidy) i stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Większość z tych przyczyn zostało w tym przypadku wykluczone na podstawie badania kolonoskopowego 2 lata temu.
Towarzyszące bóle brzucha, biegunka i podwyższona temperatura mogą wskazywać na infekcyjne tło objawów. Zdarzają się zakażenia jelit, które objawiają się biegunką z domieszką krwi. Należałoby wykluczyć poantybiotykowe zapalenie jelit (tzw. rzekomobłoniaste zapalenie jelit), które można zdiagnozować za pomocą testu na obecność toksyny Clostridium difficile w kale.
Jednak w opisanym przypadku przyczyną krwawienia mogą być także żylaki odbytu, które już 2 lata temu opisywane były jako zmiany zaawansowane (III stopień).
Być może niegroźna przejściowa niestrawność, błąd dietetyczny czy zakażenie żołądkowo-jelitowe spowodowało biegunkę, a w wyniku częstych wypróżnień doszło do podrażnienia okolicy odbytu, doprowadzając do krwawienia z żylaków.
Zwykle podczas krwawienia z żylaków odbytu pojawia się żywoczerwona krew na stolcu lub jedynie na papierze. Może temu towarzyszyć świąd i ból przy wypróżnianiu. W razie przewlekłych objawów należy kontrolować morfologię krwi w celu wykluczenia niedokrwistości. Brak tu informacji, czy żylaki były leczone chirurgicznie i czy wcześniej krwawiły. Leczenie polega na stosowaniu leków miejscowych w postaci czopków czy maści, leków ochraniających naczynia żylne (preparaty diosminy). W razie dużych krwawiących żylaków pomocne jest leczenie chirurgiczne (tzw. gumki).
