Pytanie nadesłane do redakcji
Kilkanaście razy w roku zdarzają mi się następujące dolegliwości: długotrwały ból w okolicach prawego żebra, promieniujący do pleców połączony z powiększeniem obwodu brzucha do 10 cm. Następnego dnia występuje zaparcie, ale przy próbie jedzenia większej ilości błonnika ból pojawia się na nowo. Hamuje go jedynie bardzo lekkostrawna dieta. Bólu nie likwidują środki przeciwbólowe ani rozkurczowe typu: No-Spa czy Buscopan. Wręcz przeciwnie, "włożenie" do żołądka czegokolwiek, nawet tabletki, powoduje potęgowanie się bólu. Dolegliwości doskwierają mi już od kilkunastu lat. W tym czasie miałam pięciokrotnie robione badanie USG jamy brzusznej i za każdym razem absolutnie wykluczono jakiekolwiek złogi w pęcherzyku żółciowym. Jakie badania mogę jeszcze zrobić, żeby stwierdzić co mi jest?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Bardzo trudno zróżnicować przyczyny opisywanych dolegliwości. Bóle w tej okolicy mogą nasuwać choroby pęcherzyka żółciowego jako przyczynę objawów, jednak mogą to być także bóle pochodzenia żołądkowego lub jelitowego.
Związek opisywanych bólów z zaparciem może wskazywać na zespół jelita nadwrażliwego jako przyczynę dolegliwości. Zwłaszcza ustąpienie dolegliwości po wypróżnieniu potwierdzałoby to rozpoznanie. Jednak te objawy zdarzają się dość rzadko jak na to rozpoznanie. Być może gazy gromadzące się w jelitach podczas zaparć prowadzą do dolegliwości pochodzenia jelitowego. Nie wiemy, czy pacjentka przebyła operacje brzuszne, które mogłyby być powodem zrostów w jamie otrzewnej i podniedrożności.
Informacja o pogorszeniu stanu po spożyciu czegokolwiek mogłaby sugerować przyczyny żołądkowe.
Nie mamy danych, co do wyników badań laboratoryjnych (morfologia, CRP, próby wątrobowe, m.in. aminotransferazy, bilirubina, fosfataza alkaliczna, GGTP itd.).
Nieprawidłowości w tych wynikach mogłyby wykluczyć tło cholestatyczne lub zapalne opisywanych dolegliwości.
Bóle brzucha mogą być spowodowane chorobami nie tylko przewodu pokarmowego, ale także innych układów i narządów.
Konieczne jest wykluczenie chociażby kamicy nerkowej, chorób przydatków itp. Bardzo często bóle związane z chorobami zwyrodnieniowymi kręgosłupa przyjmują "maski" chorób gastrologicznych.
Podsumowując, podstawowe badania laboratoryjne mogą pomóc w ostatecznym rozpoznaniu, ew. konieczne mogą być badania endoskopowe przewodu pokarmowego.
