Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, kilka dni temu, chwilę po zjedzeniu obiadu, zaczęło mnie kłuć po prawej stronie pod żebrem. Wzięłam tabletkę i przeszło. Na drugi dzień pojawiło się klucie w tym samym miejscu, ale tylko podczas schylania się i siedzenia, a także kiedy miałam wzdęcia lub głębiej oddychałam. Taki ból odczuwam już kilka dni. Czasem gniecie mnie też w mostku i okolicach pępka. Nie ma to związku z posiłkami, wypróżniam się normalnie, nie wymiotuję i nie mam gorączki. W USG wykryto dużą ilość gazu w pętlach jelitowych, badania krwi są dobre. 5 lat temu stwierdzono u mnie zespół jelita drażliwego, ale nigdy nie miałam takich objawów. Co to może być? Proszę o odpowiedź.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową bólów brzucha, potrzeba wielu informacji, nie tylko z wywiadu, ale także z badania fizykalnego, oraz chociaż podstawowych badań laboratoryjnych i obrazowych, a czasami endoskopowych.
Niezbędny jest wywiad dotyczący wszystkich chorób pacjenta, przyjmowanych leków, używek, przebytych operacji, a także chorób występujących w rodzinie.
W opisanym przypadku badanie USG nie wykazało żadnych konkretnych przyczyn, jednak było utrudnione ze względu na dużą ilość gazów jelitowych. Same gazy i wzdęcie mogą być przyczyną dolegliwości i być objawem zespołu jelita nadwrażliwego. Bóle według opisu występują nie tylko w prawym podżebrzu, ale także zamostkowo i w okolicy pępka, co może potwierdzać ich jelitowe pochodzenie.
Proponuję po konsultacji z lekarzem włączyć leczenie preparatami przeciwwzdęciowymi stosowanymi w zespole jelita wrażliwego. Jeżeli dolegliwości będą się utrzymywać, można (po odgazowaniu) powtórzyć USG jamy brzusznej i ewentualnie rozszerzyć diagnostykę, np. o badania endoskopowe.
Możliwa lista przyczyn bólów brzucha jest bardzo długa i dotyczy wielu narządów i układów.
Biorąc pod uwagę jedynie lokalizację, za ból w prawym podżebrzu mogą odpowiadać: choroby dróg żółciowych, choroby wątroby, wrzody żołądka i dwunastnicy, nieswoiste choroby zapalne jelit, niedrożność jelit, zapalenie trzustki, choroby układu moczowego, ale także zapalenie dolnego płata płuca prawego czy zastoinowa niewydolność serca. W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że bóle brzucha mogą być również wyrazem chorób ogólnoustrojowych.
Podsumowując, aby określić przyczynę ww. bólów, należy wziąć pod uwagę wszystkie pozostałe dolegliwości i czynniki ryzyka i na ich podstawie ukierunkować dalszą diagnostykę.
