×
COVID-19: wiarygodne źródło wiedzy

Leczenie zakażenia Helicobacter pylori

Pytanie nadesłane do redakcji

Witam. Mam 27 lat. Od ok. 8 miesięcy zmagam się z objawami dyspepsji. Test na Helicobacter z krwi był dodatni, a lekarz rodzinny zasugerował eradykację. Ponieważ boję się skutków ubocznych eradykacji typu rzekomobłoniaste zapalenie jelit, kandydoza, lekarz dał mi czas na zastanowienie się. Dlatego zwracam się do Państwa z prośbą o zasugerowanie najbezpieczniejszego schematu leczenia i probiotyków, które są godne polecenia. Czy badanie kału w kierunku Clostridium difficile przed antybiotykoterapią ma sens? Czy można w trakcie eradykacji profilaktycznie stosować nystatynę? Dodatkowo chciałem zapytać, czy w czasie leczenia mógłbym stosować trimebutynę? Ponieważ jak tylko zażyję lek z grupy IPP, od razu moje jelita przestają pracować i mam silne zaparcie. Wody, błonnika w mojej diecie nie brakuje i to nie jest zatwardzeniowa postać zaparcia, po prostu tak jakby perystaltyka ustała.

Odpowiedziała

lek. med. Magdalena Przybylska-Feluś
Oddział Kliniczny Kliniki Gastroenterologii i Hepatologii
Szpital Uniwersytecki w Krakowie

Dyspepsja to przewlekły lub nawracający ból lub dyskomfort w nadbrzuszu. Jedną z przyczyn może być np. infekcja Helicobacter pylori.

H. pylori jest bakterią powszechnie występującą w populacji (w Polsce ok 80% populacji jest nią zakażona), u 20% zakażonych występują objawy. Do zakażenia dochodzi drogą pokarmową.

Infekcję H.pylori można potwierdzić metodami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi.

Metody inwazyjne obejmują pobranie podczas gastroskopii testu ureazowego, wycinków (bakterie można stwierdzić też w obrazie mikroskopowym) lub materiałem na posiew (metoda droga, czasochłonna i trudno dostępna).

Metody nieinwazyjne obejmują test oddechowy ze znakowanym mocznikiem, badanie stolca na obecność antygenu Helicobacter pylori lub test serologiczny z krwi.

Test z krwi nie jest wiarygodn, jeśli chodzi o ocenę eradykacji, błędem jest także używanie go do oceny aktualnego zakażenia.

Wskazania do eradykacji Helicobacter pylori obejmują (za Medycyna Praktyczna - Chirurgia 02.2013):

  • chorobę wrzodową żołądka/dwunastnicy - aktywna i nieaktywną
  • powikłania choroby wrzodowej (krwawienie, przedziurawienie)
  • chłoniaka żołądka typu MALT
  • zanikowe zapalenie żołądka
  • stan po resekcji żołądka z powodu raka
  • krewnych I stopnia chorych na raka żołądka
  • dyspepsje niediagnozowaną lub czynnościową
  • długotrwałe leczenie inhibitorami pompy protonowej
  • planowane dłuższe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi
  • niewyjaśnioną niedokrwistość z niedoboru żelaza
  • samoistną plamicę małopłytkowa
  • niedobór witaminy B12
  • życzenie wyrażane przez pacjenta

Eradykacja obejmuje stosowanie dwóch antybiotyków oraz inhibitora pompy protonowej. Z uwagi na dużą oporność na klarytromycynę (20%) w Polsce preferuje się schemat z użyciem metronidazolu, amoksycyliny oraz inhibitora pompy protonowej; terapia powinna trwać 10-14 dni. Przy nieskuteczności terapii dozwolone są inne schematy z użyciem innego zestawu antybiotyków. Eradykacja powinna być oceniona 4-6 tygodni po zakończeniu leczenia. Optymalną metodą weryfikacji jest test oddechowy.

O schemacie eradykacji powinien mimo wszystko decydować lekarz.

Aby zwiększyć odsetek skutecznej eradykacji, można stosować probiotyki zawierające Sacharomyces boulardii.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest stanem zapalnym, związanym z infekcją Clostridium difficile. Cl. difficile jest beztlenową bakterią; szczepy niewytwarzające toksyny są naturalnym składnikiem flory jelitowej. Nadmierne rozmnożenie szczepów produkujących toksyny może być odpowiedzialne za biegunkę związaną z antybiotykoterapią. Powikłania zakażenia Cl. difficile obejmują m.in. rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Leczenie infekcji Cl. difficile to stosowanie metronidazolu w odpowiedniej dawce lub w przypadku kolejnych nawrotów wankomycyny.

Przed antybiotykoterapią badania w kierunku Cl. difficile nie są rutynowo wykonywane. W zapobieganiu nawrotom stosuje się probiotyki zawierające Lactobacillus GG, Sacharomyces boulardii. Profilaktyczne stosowanie leków przeciwgrzybiczych u osób immunokompetentnych nie ma uzasadnienia. Zasadność stosowania trimebutyny ustala lekarz na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego.

Piśmiennictwo:

Bartnik W.: Helicobacter pylori - diagnostyka i leczenie. Medycyna Praktyczna Chirurgia 2013/02.
Dąbrowski A. (red.): Gastroenterologia cz.2. [W:] Antczak A., Myśliwiec P., Pruszczyk P.: Wielka interna. Medical Tribune Polska, 2011.
Gajewski P. (red.): Choroby wewnętrzne na podstawie Interny Szczeklika. Kompendium. Medycyna Praktyczna, Kraków 2012.

30.07.2013
Wybrane treści dla Ciebie
  • Najczęstsze przyczyny bólów po lewej stronie brzucha
  • Helicobacter pylori
  • Dieta w chorobie wrzodowej
  • Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
  • Rak żołądka
  • Zapalenie żołądka wywołane przez H. pylori
Inne pytania
  • Leczenie nawrotu zakażenia Helicobacter pylori
  • Czy po leczeniu Helicobacter pylori należy stosować dietę?
  • Najczęstsze przyczyny bólów po lewej stronie brzucha
  • Spuchnięty i twardy brzuch
  • Czy można wyleczyć stłuszczenie wątroby?
Doradca Medyczny
  • Czy mój problem wymaga pilnej interwencji lekarskiej?
  • Czy i kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?
  • Dokąd mam się udać?
+48

w dni powszednie od 8.00 do 18.00
Cena konsultacji 29 zł

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.
Poradnik świadomego pacjenta