Pytanie nadesłane do redakcji
Miesiąc temu zaczął się ból w prawym boku na wysokości żeber, wydaje mi się, że na wysokości wątroby. Ból ma charakter kolki. Tzn. boli jak kolka, z tym że wtedy nie mogłam spać na lewym boku - ból był naprawdę silny. Pojechałam na pogotowie, a tam stwierdzili nerwobóle. Dostałam leki przeciwbólowe i faktycznie teoretycznie minęło, aczkolwiek ból wraca, nie jest już tak silny, ale odczuwalny przy zmianie pozycji, głębokim wdechu. Wczoraj nieco się nasilił i znowu spanie na lewym boku było niemożliwe. Co to może być? Boję się, że coś złego dzieje się w jelitach, ale nie mam problemów z wypróżnianiem. Wyniki morfologii uważam, że są super, poza minimalnym obniżeniem stężenia żelaza, reszta jest w normie. OB wynosi 5, TSH 1 (choruję na Hashimoto). Do lekarza idę dopiero w przyszłym tygodniu, ponieważ nie mam możliwości szybciej. Dodam, że ból jest lekko promieniujący pod prawą łopatkę. Sprawy ginekologiczne odpadają, ponieważ byłam badana i na 100% jest wszystko OK. Proszę o radę! Panikuję, że to może być rak jelita. Mam 30 lat.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Aby przeprowadzić diagnostykę różnicową bólów brzucha, potrzebujemy wielu informacji, nie tylko z wywiadu, ale także z badania fizykalnego oraz wyników badań laboratoryjnych, obrazowych, a czasami endoskopowych. Możliwa lista przyczyn bólów brzucha jest bardzo długa i dotyczy wielu narządów i układów. Zawsze można brać pod uwagę przyczyny związane z bólami kręgosłupa i nerwobólami. Często dolegliwości, które pacjenci określają jako bóle brzucha są właśnie spowodowane ww. przyczynami. Niewyjaśnione bóle brzucha, a zwłaszcza promieniujące do barku czy łopatki, nakazują rozszerzenie diagnostyki o przyczyny kardiologiczne.
Za ból w prawym podżebrzu mogą odpowiadać:
- choroby dróg żółciowych,
- choroby wątroby,
- wrzody żołądka i dwunastnicy,
- nieswoiste choroby zapalne jelit,
- niedrożność jelit,
- zapalenie trzustki,
- choroby układu moczowego,
- zapalenie dolnego płata płuca prawego,
- zastoinowa niewydolność serca.
Jeżeli chodzi o przyczyny gastrologiczne, to w pierwszym rzędzie myślimy o kamicy żółciowej, czyli złogach w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych, włącznie z powikłaniami o typie zapalenia pęcherzyka czy dróg żółciowych, ropniaka pęcherzyka itp.
Nie opisano w pytaniu, czy były już wykonywane jakieś badania obrazowe, które pomogłyby w ustaleniu rozpoznania. Głównie chodzi tu o badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, za pomocą którego w pierwszym rzędzie wykluczymy powikłania ze strony kamicy żółciowej.
Choroby jelit także mogą dawać dolegliwości tego typu, zwłaszcza gdy towarzyszą im zaburzenia rytmu wypróżnień, wzdęcia, gromadzenie się dużych ilości gazów jelitowych itp. Czasami mogą to być choroby czynnościowe jelit, m.in. zespół jelita nadwrażliwego, gdzie pomocne są leki rozkurczowe, przeciwwzdęciowe i wpływające na motorykę jelit.
Wymieniony w pytaniu rak jelita zwykle nie wywołuje tego typu dolegliwości. Do objawów raka jelita grubego należy zmiana rytmu wypróżnień, krwawienia z przewodu pokarmowego, chudnięcie, niedokrwistość itp. Nie mamy powodu podejrzewać raka jelita grubego tylko na podstawie opisanych objawów, a zwłaszcza w tak młodym wieku. Chyba że występuje jakiś rodzinny genetycznie uwarunkowany zespół zwiększający ryzyko raka jelita grubego. Jeżeli występują ww. objawy alarmowe, leki nie przyniosą poprawy, a inne badania (np. USG jamy brzusznej) nie wskażą przyczyny, można z lekarzem zastanowić się nad wykonaniem badania endoskopowego.
