Achalazja

AchalazjaOceń:
(3.60/5 z 5 ocen)
Prof. dr hab. Ewa Małecka-Panas, dr n. med. Renata Talar-Wojnarowska, prof. dr hab. med. Krzysztof Fyderek
Achalazja
Fot. sxc.hu/delbonete

Co to jest achalazja i jakie są jej przyczyny?

Achalazja jest najczęściej rozpoznawaną chorobą motoryczną przełyku. Charakteryzuje się upośledzeniem rozkurczu dolnego zwieracza przełyku oraz brakiem ruchów jego części środkowej, czyli trzonu. Wskutek tych zaburzeń pokarm nie przechodzi prawidłowo przez przełyk do żołądka i znajduje się w przełyku zbyt długo.

Przyczyny achalazji nie są jednoznacznie wyjaśnione, rozważa się wpływ czynników autoimmunologicznych (czyli nieprawidłowej reakcji układu odpornościowego przeciw własnym tkankom), zakaźnych oraz środowiskowych.

Upośledzenie rozkurczu dolnego zwieracza przełyku spowodowane jest prawdopodobnie uszkodzeniem komórek nerwowych w ścianie przełyku z naciekiem z komórek zapalnych (limfocytów T, eozynofilów i komórek tucznych).

Istotną rolę przypisuje się również predyspozycjom genetycznym - rodzinne występowanie achalazji szacowane jest na około 2% wszystkich przypadków.

Jak często występuje achalazja?

Achalazja występuje w równym stopniu u kobiet i u mężczyzn, najczęściej u osób w wieku od 30 do 60 lat i stanowi ponad 70% wszystkich zaburzeń kurczliwości przełyku. Jej częstość występowania szacuje się na około 1 przypadek na 100 000 osób na rok.

Achalazja u dzieci

Achalazja może ujawnić się także u dzieci, czasem pod postacią tzw. zespołu Allgrove’a – towarzyszy jej wówczas brak wydzielania łez oraz choroba Addisona.

Jak się objawia achalazja?

Najbardziej charakterystyczne dla achalazji są zaburzenia połykania (zobacz: Dysfagia), początkowo dotyczące pokarmów stałych, a później także płynnych. Może im towarzyszyć zarzucanie treści pokarmowej (czyli ponowne przechodzenie treści pokarmowej z żołądka do przełyku), ból w klatce piersiowej, zgaga oraz przewlekły kaszel i krztuszenie się (zobacz: Zgaga).

Konsekwencją zaburzeń połykania jest utrata masy ciała, zaś w wyniku zarzucania treści pokarmowej może dojść do rozwoju zapalenia płuc. Do innych możliwych powikłań należą: zapalenie błony śluzowej przełyku i – rzadko – krwawienie do przewodu pokarmowego.

Wraz z rozwojem choroby dochodzi do istotnego zwężenia przełyku, z poszerzeniem jego światła powyżej zwężenia i z wyraźnym ścieńczeniem ściany.

Po 15—25 latach trwania choroby ryzyko powstania raka przełyku jest ok. 30—100 razy większe wśród osób z achalazją, w porównaniu z populacją ogólną (zobacz: Rak przełyku).

Co robić w razie wystąpienia objawów?

W każdym przypadku wystąpienia trudności w połykaniu niezbędna jest wizyta u lekarza i wykonanie dalszych badań, umożliwiających wyjaśnienie przyczyny wystąpienia dolegliwości.

Gdzie się leczyć?

Szukaj gastrologa: Biała Podlaska, Białystok, Bielsko-Biała, Bydgoszcz, Chełm, Ciechanów, Częstochowa, Elbląg, Gdańsk, Gorzów Wielkopolski, Jelenia Góra, Kalisz, Katowice, Kielce, Konin, Koszalin, Kraków, Krosno, Legnica, Leszno, Lublin, Łomża, Łódź, Nowy Sącz, Olsztyn, Opole, Ostrołęka, Piła, Piotrków Trybunalski, Płock, Poznań, Przemyśl, Radom, Rzeszów, Siedlce, Sieradz, Skierniewice, Słupsk, Suwałki, Szczecin, Tarnobrzeg, Tarnów, Toruń, Wałbrzych, Warszawa, Włocławek, Wrocław, Zamość, Zielona Góra.

Jak lekarz ustala diagnozę?


Fot. Na zdjęciu RTG, wykonanym po podaniu pacjentowi środka cieniującego, widoczna achalazja przełyku

Achalazję rozpoznaje się na podstawie badania radiologicznego górnego odcinka przewodu pokarmowego ze środkiem kontrastowym oraz badania endoskopowego (gastroskopii). Dolny zwieracz przełyku na zdjęciu RTG tworzy obraz tzw. ptasiego dzioba, o gładkich zarysach ścian, ostro zwężających się ku dołowi ( zobacz zdjęcie).

Charakterystyczny jest zapis manometryczny przełyku. W dolnym zwieraczu przełyku występuje podwyższone ciśnienie podstawowe (>45 mm Hg), które nie spada w czasie połykania. W trzonie przełyku brak jest fal perystaltycznych i występują nieskoordynowane skurcze. W celu wykluczenia innych przyczyn zwężenia, przede wszystkim choroby nowotworowej, konieczne jest badanie endoskopowe. Badanie to wyjaśnia także, czy chorobie towarzyszy przepuklina rozworu przełykowego, co jest ważne zwłaszcza przed podjęciem leczenia operacyjnego.

Achalazję należy różnicować z  powikłaniami choroby refluksowej przełyku oraz ze zwężeniami przełyku na innym tle: nowotworowym, pourazowym oraz po radio- lub/i chemioterapii (zobacz: Choroba refluksowa przełyku).

Lekarz, stawiając diagnozę, rozważa także rzadziej występujące inne zaburzenia motoryki przełyku (zobacz: Rozlany skurcz i bolesne skurcze przełyku). W diagnostyce różnicowej wymienionych jednostek chorobowych podstawowe znaczenie ma wywiad oraz badanie endoskopowe (zobacz: Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego). Zaburzenia kurczliwości przełyku w przebiegu achalazji należy różnicować także z upośledzeniem kurczliwości przełyku w przebiegu niektórych chorób ogólnoustrojowych, tj. twardziny, cukrzycy, amyloidozy i sarkoidozy.

Jakie są sposoby leczenia?

Zalecane jest ograniczenie spożywania pokarmów, które nasilają lub utrudniają połykanie, a u części chorych wskazana jest także dieta rozdrobniona lub papkowata. Należy także unikać pośpiechu w czasie jedzenia.

Wskazane jest wyższe ustawienie części wezgłowia łóżka, co zapobiega zachłyśnięciu treści zalegającej w przełyku do drzewa oskrzelowego.

Równocześnie lekarz podejmuje próbę leczenia farmakologicznego, którego celem jest obniżenie ciśnienia dolnego zwieracza przełyku. Leczenie farmakologiczne często nie jest jednak wystarczająco skuteczne - konieczne staje się wtedy leczenie zabiegowe: endoskopowe lub chirurgiczne.

  • Leczenie endoskopowe obejmuje zabiegi mechanicznego poszerzania przełyku oraz wstrzykiwanie toksyny botulinowej (substancji porażającej miejscowe zakończenia nerwowe i powodującej zwiotczenie zwieracza).

    Zabieg poszerzania przełyku

    Przed zabiegiem poszerzania przełyku pacjent powinien pozostać na czczo przez 12 godzin. Sam zabieg wykonywany jest w częściowym znieczuleniu, pod kontrolą radiologiczną. Podawanie toksyny botulinowej jest zalecane zwłaszcza u chorych, u których przeciwwskazane lub nieskuteczne są inne sposoby leczenia.
    Powikłania po endoskopowym poszerzaniu przełyku występują bardzo rzadko, ale mogą być poważne. Najgroźniejszym powikłaniem jest perforacja (przedziurawienie) przełyku, inne możliwe powikłania to: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, refluksowe zapalenie przełyku oraz zachłystowe zapalenie płuc. Zwiększone ryzyko powikłań występuje zwłaszcza u chorych z poszerzonym i krętym przełykiem, z uchyłkami przełyku oraz po przebytym leczeniu chirurgicznym.

  • Leczenie chirurgiczne polega na kardiomiotomii, czyli podłużnym nacięciu mięśni przełyku i wpustu. Skuteczność zabiegu operacyjnego jest porównywalna ze skutecznością endoskopowego poszerzania przełyku. Wskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego jest zwężenie wpustu, które uniemożliwia endoskopowe przeprowadzenie prowadnicy do żołądka oraz wiek chorego (poniżej 30. roku życia) i perspektywa wielokrotnych sesji poszerzań przełyku. Powikłaniem kardiomiotomii może być nadmierne zarzucanie treści żołądkowej do przełyku a u niektórych chorych – mimo zabiegu operacyjnego – mogą utrzymywać się zaburzenia połykania. W wybranych przypadkach, jak poszerzenie wymiaru poprzecznego przełyku powyżej 8 cm i przy nieskutecznych innych metodach leczenia, chorzy mogą wymagać zabiegu częściowego usunięcia przełyku.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie?

Chorzy z rozpoznaną achalazją często wymagają powtarzania zabiegów endoskopowego poszerzania przełyku w zależności od klinicznego narastania zaburzeń połykania. U części pacjentów przebieg kliniczny choroby umożliwia wieloletnie przerwy między kolejnymi sesjami poszerzań przełyku, a choroba nie ogranicza ich jakości życia.

Co trzeba robić po zakończeniu leczenia?

Achalazja jest chorobą przewlekłą, a po kilkunastu latach jej trwania nawet chorzy bez dolegliwości klinicznych wymagają okresowego wykonywania kontrolnej gastroskopii celem wczesnego wykrycia raka przełyku.

Co robić, aby uniknąć zachorowania?

Ponieważ przyczyny powstawania achalazji nie są wyjaśnione, nie można ani przewidzieć wystąpienia choroby, ani jej zapobiec. Istotne jest wczesne wykrycie achalazji i odpowiednie jej leczenie, zapobiegające możliwym powikłaniom.

Data utworzenia: 11.03.2010
Udostępnij:
Wysłanie wiadomości oznacza akceptację regulaminu
    • JANINA
      2016-09-07 11:31
      DZIEN DOBRY MAM PYTANIE JAK MOZNA LECZYC LUB WZMOCNIC ZWIOTCZENIUE PRZEWODU POKARMOWEGO.PONIEWAZ MAZ ROK TEMU MIAL NACIECIE W CELU POSZERZENIA PRZELYKU POKARMOWEGO I W DALSZYM CIAGU ZBIERA SIE ZAGESZCZONA WYDZIELINA SLINY I NIE PRZEPLYWA DALEJ JE TERAZ BUDYN ROZCIENCZONY POWOLI I TO MUSI ISC DO TOALETY WYPLUC TA SLINE BO COFA MU SIE DO GORNEGO PRZELYKU .MIAL TERAZ GASTROSKOPIE I MIELI MU WMONTOWAC PREPARAT T ROSKURCZOIWY ALE WSTRZYMANO SIE BO JEST PRZEPUST NIBY DOBRY TYLKO ZWIOTCZENIE PRZELYKU KTORE POWODUJE ZATRZYMANIE SIE POKARMU W GORNEJ CZESCI I NIE PRZESUWA SIE DALEJ DO PRZELYKO PROSZE O POMOC BO NIE MOGA PATRZEC JAK MAZ SIE MECZY I CALY CZAS MUSI WYPLUWAC SLINE ZAGESZCZONAodpowiedz
      • Czesiek
        2016-09-07 21:22
        Witam cię Janino ja czekam na operacje achalaji bo tak ta choroba się nazywa i mam te same objawy co twój mąż,czyli nie mogę nic połknąć,odczuwam ból w klatce piersiowej no i podczas jedzenia zbiera mi się dużo gęstej śliny,cały pokarm zaczymuje mi się w górnej części przełyku i trzeba korzystać z toalety oczywiście wszystko zwracam.Jedyna pomoc na dzień dzisiejszy co mi pomaga w jakimś przedostaniu pokarmu do żołądka to jest nitrogliceryna którą biorę przed każdym posiłkiem czyli trzba prysnąć pod język tak jak przy zawale.Jest to ciężka choroba z którą walczę już kilkanaście lat i dopiero rok temu wykryto u mnie to a tak to leczyli na wrzody,nadkwasote żołądka i różne inne choroby.Ja mam operację teraz 25 09.czyli za kilka dni w szpitalu wojskowym w Bydgoszczy.Współczuje serdecznie mężowi ale niech się nie załamuje jak coś jeszcze to pisz,pomogę co będę mógł .Powodzenia . Czesiek z Aleksandrowa Kujawskiego.odpowiedz
        • JANINA Z GDANSKA
          2016-09-12 20:19
          WITAJ CZESLAWIE MAM PYTANIE CZY PO TYM PRYSKANIU GLICERYNA POD JEZYK MASZ LEPSZY PRZEPLYW POKARMU TYLKO PLYNNY CZY MOZESZ JEST NP KANAPKE CZY NORMAlny obiad maz sie pyta w sode jedziemy prywatnie znowu do innego gastrologa zobaczymy co ten tym razem wymysli pozdrawiamodpowiedz
          • Czesiek
            2016-09-12 21:35
            Witam was serdecznie,pytasz o to nitro i muszę powiedzieć że jak dla mnie to pomaga i ja prysnę sobie pod język kilka minut przed jedzeniem i czuję jak mi się rozluznia ten przełyk przed żołądkiem i wtedy zaczynam jeść nawet pokarmy stałe jak chlebek ,obiady itd.Trzeba tylko uważać żeby nie za dużo pryskać nitro tylko raz przed każdym jedzeniem ponieważ spada po tym ciśnienie.Pozdrawiam.odpowiedz
            • Janina
              2016-09-29 22:13
              WITAJ cZESLAWIE JAK TAM JUZ PO OPERACJI CZUJESZ SIE LEPIEJ .MAZ ROK TEMU MIAL NACIECIE I NIC NIE DALO BOBYLA TAK SAMO A MIAL TERAZ TOMOKOMPUTER I NIE WYKAZALO NACIECIA I BEDIZE MIAL PONOWNIE A DO TEGO MA TETNIAKA BRZUSZNEGO I ZNOWU MUSI TO W PIERWSZEJ OLEJNOSCI ZROBIC I ZNOWU CZEKANIE W SRODE BEDZIE WIADOME KIEDY BEDZIE TEN ZABIEG A POZNIEJ TEN PRZELYK POZDRAWIAM jANINA Z gDANSKAodpowiedz
              • Anna
                2016-11-07 18:06
                Pani Janino, ja miałam operacje metodą Hellera 7 lat temu. Po zabiegu jadłam normalnie przez kilka lat zapominając o achalazji. Od jakiegoś czasu czasem zbiera mi się ślina i mam problem z połykaniem, głównie dzieje się tak gdy jem makaron lub ryż. Zanim zdiagnozowano mi w ogóle achalazje oczywiście leczono mnie na inne choroby przelyku a wszelkie próby co zrobić aby się najeść kończyły się klapą. Zdrowi ludzie nawet nie wiedzą jakie to męczące gdy nie można się normalnie najeść. Życzę zdrowiaodpowiedz
              • Czesiek
                2016-10-03 14:57
                Witam Janino ja jak widać żyję ponieważ piszę i chcę poinformować ciebie i twego męża że jestem już po.Do szpitala pojechałem 25 a zabieg miałem 28 czyli w środę a w czwartek już po południu byłem w domciu.Zabieg był planowany laparoskopowo a jeżeli by wystąpiły jakieś komplikacje to mieli tradycyjnie ciąć ale się udało i mam tylko 5 dziurek w brzuchu.Teraz najważniejsze czyli po 48 godzinach po zabiegu czuję się dobrze i mogę wszystko jeść i nic mi się nie cofa,oj jakie to uczucie gdy po kilku latach męczarni wszystko jest ok.Tego właśnie życzę twojemu mężowi i czekam na odpowiedż.Pozdrawiam.odpowiedz
                • JANINA Z GDANSKA
                  2016-10-04 22:59
                  WITAM CIE CZESLAWIE CIESZE SIE ZE CI WSZYSTKO SIE UDALO M,AZ 24 PAZ BEDZIE MIAL USUNIECIE TETNIAKA BRZUSZNEGO NIE WIEM SKaD SIE TAM ZNALAZL NIE MOGLI ZAPISAC Na operacje bo tetniak podczas znieczulenia by pekl ale juz sie ruszylo moze po tej operacji jak bedzie sie dobrze czul to przyspiesza ta operacje na ACHALAZJE MYSLE ZE NA SWIETA JUZ BEDZIE MOGL CHOC TROCHE LEPIEJ JESC MUSI TERAZ UWAZAC NIC NIE DZWIGAC NAWET PRZY WYPROZNIANIU NIE WYSILAC SIE BO MOZE PEKNAC .JESTEM JUZ ZMECZONA NIE MOGE PATRZEC JAK SIE MECZY I TO JEDZENIE OCH SZKODA SLOW.TO WRACAJ DO ZDROWIA UWAZAJ NA SIEBIE BO ZYCIE JEST KROTKIE WARTO JESZCZE TROCHE POZYC .DZIEKUJE CI ZA ODPOWIEDZ BO MAZ SIE PYTAL JAK JUZ JESTES PO OPERACJI I MOWIL ZE NIE PISZESZ TO JESTES JESZCZE W SZPITALU.MAz tez mial laparoskopowo ale spieprzyli sprawe bo jeszcze sie zwezylo.no coz jestem dobrej mysli ze juz idzie do przodu trzymaj sie narazie pa.odpowiedz
                  • Czesiek.
                    2016-10-06 14:19
                    Witam was.To fajnie że już termin ma na operacje i z żoną trzymamy kciuki oby się wszystko pomyślnie zakończyło w tym kierunku aby mąż mógł jeść tak jak ja.Jak będzie po operacji czyli po 25 pażdzierniku będe czekał na jakąś wiadomość od was.Jak wszystko będzie ok to się może kiedyś spotkamy na jakąś kawke razem wypijemy gdyż mamy rodzinke w gdańsku i bywamy latem nad morzem.Wszystkiego dobrego dla was kochani no i zdrówka dla męża życzę.Czekam na odpowiedz-dziękuje.odpowiedz
                    • JANINA Z GDANSKA
                      2016-10-10 08:55
                      WITAM WAS SERDECZNIE I DZIEKI ZA DODANIE OTUCHY WSPARCIE NAS MAZ TERAZ BEDZIE MIAL OPERACJE TETNIEKA AORTY BRZUSZNEJ NO I KIEDY PRZELYKU NIE WIADOMO MOZE SIE SZYBCIEJ PRZESUNIE TERMIN ZOBACZYMY JESZCZE DWA TYG JUZ BLIZEJ A CO DO SPOTKANIA NIE MA SPRAWY MOZEMY SIE SPOTKAC .MIELISMY W PLANIE ODWIEDZIC SIOSTRE W INOWROCLAWIU I JECHAC DO LICHENIA ALE W TAKIM STANIE NIE MA MOWY MOZE W NASTEPNYM ROKU JAK WSZYSTKO SIE UNORMUJE CIESZ SIE NOWYM ZYCIEM KTORE CI TERAZ DANO I NIEZANIEDBOJ TEGO BO JUZ POZNALES SMAK TEGO DYSKOFORTU MOZE MASZ SKYPE MOJ JANINA KILCZEWSKA TO BYSMY POGADALI POZDRAWIAM WAS SEDECZNIE JANINAodpowiedz
                      • Czesiek
                        2016-10-11 15:51
                        Wysłałem zaproszenie na skype,możemy rozmawiać. Czesiek.odpowiedz
        • JANINA Z GDANSKA
          2016-09-08 10:30
          WITAM CIE CZESLAWIE TO TEZ SIE MECZYSZ JAK MOJ MAZ MOZ OD ROKU TAK SIE MECZY POMAGA MU OSTATNIO ROZCIENCZONY BUDYN NO I ZUPA ALE TYLKO NA WODZIE JAK W SZPITALU NO JAK ZROBILAM MU ZUPE BLENDEREM TO NIE SLIZGA SIE I ZOSTAJE W PRZELYKU JUTRO JEDZIEMY DO GASTROLOGA MA LECZYC FATMAKOLOGICZNIE BO INACZEJ TEN PRZEWOD NIE MA TEJ SPREZYSTOSCI I NIE POSOWA SIE JAK LEKARZ POIWIEDZIAL ZE PRZEWOD JEST MIEKI JAK FLAK I JEST POSZERZONY ZOBACZYMY CO POWIE LEKARZ DAM ZNAC BEDZIEMY W KONTAKCIE . A KEZELI BEDZIESZ MIAL ZABIEG TO POWIEDZ CHIRURGOWI NIECH WSTAWI CI WSTAWKE SPIRALKE NIE WIEM DOKLADNIE AKE TO COS TAKEGO ZEBY TEM POKARM SIE NIE COFAL TYLKO W ZOLADKU POZOSTAL DO DALSZEGO PRZETWARZANIA I OPUSTU POZDRAWIAM JANINAodpowiedz

Publikacje, którym ufa Twój lekarz

Medycyna Praktyczna jest wiodącym krajowym wydawcą literatury fachowej. 98% lekarzy podejmuje decyzje diagnostyczne lub terapeutyczne z wykorzystaniem naszych publikacji.

 

Aktualności

  • Endoskopia wczesnego raka jelita grubego pozwala uniknąć rozległych operacji
    Zastosowanie techniki endoskopowej w leczeniu wczesnego raka przewodu pokarmowego pozwala uniknąć obciążających dla pacjenta operacji - podkreślali eksperci - uczestnicy warsztatów zorganizowanych w Łodzi z udziałem światowej klasy specjalistów z Japonii.
  • Kampania „Szczęśliwa wątroba, szczęśliwy Ty”
    Polacy niewiele wiedzą o tym, jak ważna dla naszego zdrowia jest wątroba – twierdzą organizatorzy rozpoczynającej się kampanii edukacyjnej „Szczęśliwa wątroba, szczęśliwy Ty”. Kampania ma zwiększyć świadomość Polaków na temat istotnej roli tego narządu.
  • Druk wątroby 3D ułatwi operacje
    Student medycyny Uniwersytetu Jagiellońskiego Jan Witowski opracował innowacyjną, prawdopodobnie najtańszą na świecie metodę druku modeli wątroby 3D. Wydrukowane egzemplarze już pomagają operować pojedynczych pacjentów.

Lekarze odpowiadają na pytania

Przychodnie i gabinety lekarskie w pobliżu

Leki

Zaprenumeruj newsletter

Na podany adres wysłaliśmy wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Dziękujemy.

Ten adres email jest juz zapisany w naszej bazie, prosimy podać inny adres email.

Na ten adres email wysłaliśmy już wiadomość z linkiem aktywacyjnym, dziękujemy.

Wystąpił błąd, przepraszamy. Prosimy wypełnić formularz ponownie. W razie problemów prosimy o kontakt.

Jeżeli chcesz otrzymywać lokalne informacje zdrowotne podaj kod pocztowy

Nie, dziękuję.

Korzystając ze stron oraz aplikacji mobilnych Medycyny Praktycznej, wyrażasz zgodę na używanie cookies zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki oraz zgodnie z polityką Medycyny Praktycznej dotyczącą plików cookies