Pytanie nadesłane do redakcji
Od 3 miesięcy zmagam się z bólem brzucha, mniej więcej na wysokości pępka po lewej stronie, boli mnie pod mostkiem przy uciskaniu, ból pojawił się po imprezie, na której spożywałem alkohol. Byłem u lekarza pediatry, zrobił USG, morfologię, badania na lamblie i H. pylori. USG w porządku, morfologia (niedokrwistość), amylaza w normie, na lamblie i H. pylori przepisano antybiotyki, jednak podczas i po antybiotykoterapii występują biegunki tłuszczowe. Dostałem skierowanie do gastrologa i muszę czekać aż do czerwca. Czy to na 100% jest PZT? Objawem jakich chorób są boleści brzucha po lewej stronie?
Odpowiedź
Nie mamy danych, żeby rozpoznawać PZT w opisanym przypadku. Bóle po lewej stronie brzucha mogą być objawem różnych chorób, nie tylko przewodu pokarmowego. Ta lokalizacja bólu jest często wspólna dla wielu chorób i na podstawie samego wywiadu trudno postawić ostateczną diagnozę. Opisane biegunki tłuszczowe wydają się mieć związek z przyjmowaniem antybiotyków, nie muszą być od razu objawem PZT. Choroby trzustki rozpoznajemy na podstawie podwyższonych wskaźników trzustkowych we krwi oraz wyniku badania USG jamy brzusznej. Czasami, gdy istnieje silne podejrzenie chorób trzustki, wykorzystujemy dokładniejsze metody oceny tego narządu (endosonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny). Ich wykonanie zwykle bywa uzasadnione wstępnymi nieprawidłowościami w innych badaniach (np. laboratoryjnych). Aby rozpoznać PZT, należy stwierdzić pewne cechy w badaniach obrazowych (zwapnienia, torbiele, nieprawidłowości w przebiegu przewodów trzustkowych itp.). Tutaj zarówno wynik amylazy, jak i wynik USG jamy brzusznej są prawidłowe, dlatego nie mamy podstaw do podejrzenia PZT.
Lokalizacja bólu może wskazywać na tło związane z chorobami trzustki, ale także górnego odcinka przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka i dwunastnicy, choroba wrzodowa, choroba refluksowa - bóle zamostkowe). Wymienione choroby mogą być konsekwencją spożywania alkoholu. Często przyczyną są choroby czynnościowe, czyli takie, w których nie znajdujemy żadnej uchwytnej przyczyny, np. dyspepsja czynnościowa czy zespół jelita drażliwego.
Jedynym odstępstwem od normy w opisanych wynikach badań, jest niedokrwistość. Dlatego bardziej skupiłabym się na wyjaśnieniu jej przyczyn. Do innych objawów alarmowych, które nakazują dalszą diagnostykę, nie tylko chorób trzustki, należą: chudnięcie, cechy krwawienia z przewodu pokarmowego (np. wymioty z krwią lub stolec z krwią), wywiad rodzinny w kierunku chorób nowotworowych, wiek po 45. rż. Proponuję wykonanie gastroskopii, i jeśli zajdzie potrzeba, innych badań w celu rozpoznania przyczyn niedokrwistości. Tym bardziej, że z opisu wynika, że była przeprowadzona eradykacja zakażenia H. pylori, a nadal nie wiemy, czy bakteria ta spowodowała jakieś zmiany w żołądku czy dwunastnicy (choć sama infekcja H. pylori może być związana z niedokrwistością).
Konieczna będzie konsultacja lekarza, który na podstawie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego zdecyduje, jakie ew. badania dodatkowe należy wykonać i wdroży leczenie.
