Pytanie nadesłane do redakcji
Mam na imię Żaneta i od 10 lat choruję na wątrobę. W kwietniu tego roku byłam w szpitalu na oddziale chorób zakaźnych wątroby i wyniki przeprowadzonych badań wykazały, że nie mam wirusowego zapalenia wątroby. A jednak moja wątroba jest powiększona, nachodzi na środkowokońcowy odcinek nerki prawej (wynik tomografii komputerowej) i do tego ma podwyższoną echogeniczność, jej gęstość jednorodna, niższa niż zwykle, wynosi około 25 jH i po podaniu dożylnym wzrasta w mniejszym stopniu, co przemawia za stłuszczeniem. Za młodu jeździłam do Poznania na leczenie, ale gdy miałam 16 lat, mama zmarła, a ojciec nie nadawał się na opiekuna. Teraz mam powiększony brzuch z okropnymi bólami po prawej stronie pod piersią i często bywam na pogotowiu z tego powodu. W szpitalu nic mi nie pomogli. Może Państwo mi coś poradą. Mam dwójkę małych dzieci i ciężko mi. Oprócz wątroby mam nadciśnienie i cukrzycę i podejrzenie choroby tarczycy, od jakiegoś czasu przybieram na wadze.
Odpowiedź
Trudno wypowiedzieć się na opisany temat, bez dokładnego wywiadu i opisu dotychczasowych badań. Według opisu pacjentka choruje na wątrobę od 10 lat, ale nie mamy informacji, czy przez ten długi już czas ustalono jakieś konkretne rozpoznanie.
Jeżeli jest to stłuszczenie wątroby, należałoby ustalić, czym jest ono spowodowane. Najczęstszą przyczyną uszkodzenia wątroby, poza wykluczonymi zakażeniami wirusowymi WZW, jest spożywanie alkoholu.
Więcej na temat alkoholowych chorób wątroby przeczytasz w artykule: Alkoholowe choroby wątroby
Jeżeli tę przyczynę też możemy wykluczyć, można podejrzewać tzw. niealkoholowe stłuszczenie wątroby (niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby). Za tym rozpoznaniem przemawiają także wymienione w opisie choroby współistniejące – nadciśnienie tętnicze i cukrzyca. Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby to choroba przewlekła, w której dochodzi do gromadzenia się kropli tłuszczu w komórkach wątroby i postępującego włóknienia wątroby. Jej przebieg może być różny i prowadzić do poważnego uszkodzenia wątroby – marskości i raka wątrobowokomórkowego. Leczenie polega przede wszystkim na odpowiednim trybie życia – diecie, utrzymywaniu aktywności fizycznej, a u części pacjentów stosuje się także leki.
Usprawnienie funkcjonowania wątroby, poza leczeniem choroby podstawowej, polega na całkowitej abstynencji, substytucji witamin, głównie z grupy ADEK. W niektórych postaciach chorób wątroby (np. w marskości wątroby) można stosować sylimarynę (składnik mleczka ostropestu plamistego) jako czynnik antyoksydacyjny. W niektórych chorobach (np. w pierwotnym zapaleniu dróg żółciowych) wskazany jest kwas ursodeoksycholowy.
Trudno ocenić, jaka jest przyczyna opisywanych dolegliwości bólowych, czy współistnieje kamica żółciowa, która mogłaby być ich powodem, czy powiększenie obwodu brzucha jest spowodowane wodobrzuszem czy innymi przyczynami (wzdęcia?), jaki jest obecnie stan wątroby (wyniki badań wskaźników wątrobowych itd.). Niestety na te pytania nie można odpowiedzieć na odległość. Należy zgłosić się do lekarza, który na podstawie wywiadu i dotychczasowych badań zadecyduje o konieczności ew. dalszej diagnostyki lub leczeniu.
Jakie są zalecenia dla chorego z nadwagą i stłuszczeniem wątroby stwierdzonym w USG - prof. Marek Hartleb
