Pytanie nadesłane do redakcji
Skończyłam 40 lat. 9 miesięcy temu zachorowałam na rumień guzowaty. W tym samym czasie zauważyłam krwawienia po wypróżnieniu. Lekarz rodzinny zlecił kolonoskopię, która nie wykazała żadnych zmian, ale krwawienia nie ustąpiły. Moja mama miała guza jelita grubego. Nie wiem, jakie jeszcze badania mogę wykonać, aby dowiedzieć się, co mi dolega. Proszę o odpowiedź.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Jeżeli czerwona krew pojawia się po wypróżnieniu, np. na papierze toaletowym, przy prawidłowym obrazie endoskopowym jelita grubego może to oznaczać, że przyczyną opisanych objawów są guzki krwawnicze (hemoroidy, zwane potocznie żylakami odbytu). Czasami mogą pozostać niezauważone podczas kolonoskopii, zwłaszcza gdy uległy opróżnieniu. Mogą im towarzyszyć: świąd i ból przy wypróżnianiu, często zaparcia. Objawy mogą nawracać, pojawiać się okresowo.
Guzki krwawnicze można rozpoznać w badaniu per rectum, czyli palcem przez odbyt.
Leczenie polega na stosowaniu leków działających miejscowo w postaci czopków lub maści oraz leków ochraniających naczynia żylne (preparaty diosminy) i zapobieganiu zaparciom. W przypadku dużych krwawiących żylaków pomocne jest leczenie zabiegowe, najczęściej zakładanie tzw. gumek (opaskowanie), albo leczenie chirurgiczne.
W opisanym przypadku niepokoić może wystąpienie rumienia guzowatego, który może współistnieć z innymi chorobami, w tym chorobami jelit. Chorobami, w których rumień guzowaty jest jednym z objawów pozajelitowych, są nieswoiste choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego i Crohna).
Te stany rozpoznaje się jednak na podstawie kolonoskopii, która wykluczyła wszelkie zmiany patologiczne. Nie znamy dokładnego opisu badania, a istotna byłaby informacja, czy obejrzana była końcowa część jelita cienkiego (choć krwawienia jak w opisie są charakterystyczne dla zmian w jelicie grubym). Innymi chorobami jelit kojarzącymi się z rumieniem są m.in. zakażenie yersinią, choroby tkanki łącznej, w tym zapalenia naczyń, sarkoidoza. Zwykle i w tych bardzo rzadkich przypadkach zajęcia jelit kolonoskopia wykazałaby zmiany.
Jeżeli krwawienia nie ustępują, proponuję skonsultować się z lekarzem proktologiem, który oceni dokładnie okolicę odbytu w celu wykluczenia popularnych guzków krwawniczych, ale i poważniejszych zmian, takich jak szczelina odbytu i inne zmiany okołoodbytowe.
