Pytanie nadesłane do redakcji
Dzień dobry. Obecnie przebywam za granicą, mam hemoroidy, od paru miesięcy zauważam, że co jakiś czas pojawia sie jedno- lub dwudniowe krwawienie podczas oddawania kału. W styczniu planuję przyjazd do Polski i zastanawiam się, jakie zrobić badania, aby wyjaśnić ten problem i rozwiać wszelkie wątpliwości.
Odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Hospital Virgen Del Camino
Carretera de Chipiona s/n
11540 Sanlucar de Barrameda-Kadyks
Hiszpania
Hemoroidy (inaczej guzki krwawnicze, żylaki odbytu) to jedna z najczęściej występujących chorób w zachodnim świecie. Ocenia się, że ponad połowa populacji powyżej 50. roku życia cierpi na to schorzenie.
Objawy hemoroidów
Hemoroidy są poszerzonymi odcinkowo żyłami w obrębie odbytu i odbytnicy. Dzielą się na zewnętrzne (tj. położonej niżej) i wewnętrzne (tj. położone powyżej krawędzi odbytu); mogą mieć rozmiary od bardzo małych do bardzo dużych guzów. Powstają zazwyczaj jako następstwo zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, np. w przypadku przewlekłych zaparć, przewlekłego kaszlu oraz ciąży. Objawami hemoroidów mogą być: wyczuwalny (okresowo lub stale) jeden lub kilka guzków w obrębie odbytu, krwawienie lub świąd odbytu.
Podstawowym pytaniem, na które musi odpowiedzieć lekarz badający chorego zgłaszającego hemoroidy i skarżącego się na krwawienie podczas oddawania stolca - jak w przypadku powyższego pytania - jest potwierdzenie, czy to właśnie hemoroidy są źródłem krwi w stolcu.
W zależności od wieku chorego oraz wywiadu lekarskiego przed rozpoczęciem leczenia wskazane jest wykonanie kilku badań, w tym badania per rectum (badanie palcem przez kiszkę stolcową) oraz rektoskopii, sigmoideoskopii lub kolonoskopii. To ostatnie badanie, pozwalające na ocenę całego jelita grubego, pozwala upewnić się, że krew pochodzi z hemoroidów, a nie jest efektem innej choroby (np. guza) zlokalizowanej w innej części jelita.
Więcej na temat objawów choroby hemoroidalnej w artykule: Hemoroidy
Leczenie hemoroidów
Po upewnieniu się, że są to jedynie krwawiące hemoroidy, lekarz ma do wyboru kilka metod leczenia. W przypadku niewielkich, powodujących nieznaczne dolegliwości, hemoroidów stosuje się zwykle metody zachowawcze, polegające na zastosowaniu diety bogotoresztkowej (o dużej zawartości błonnika), nasiadówek, kremów oraz leków zwiększających napięcie ścian naczyń żylnych.
W zależności od rozmiaru, liczby i umiejscowienia guzków stosuje się także metody zabiegowe: zakładanie gumowych podwiązek, wycinanie hemoroidów, zakładanie staplera wycinającego lub podwiązywanie żylnych naczyń hemoroidalnych (tj. doprowadzających krew do żylaków odbytu) i inne.
Zabiegi można wykonywać ambulatoryjnie lub podczas pobytu w szpitalu, z wykorzystaniem anoskopu, rektoskopu lub kolonoskopu (za pomocą tych urządzeń lekarz może dokładnie obejrzeć miejsca, w których rozwinęły się hemoroidy), w znieczuleniu regionalnym (od pasa w dół) lub miejscowym. Wybór techniki zabiegu zależy nie tylko od rodzaju hemoroidów, ale także od doświadczenia lekarza oraz dostępnego wyposażenia. Obecnie nie można stwierdzić, czy jedne sposoby leczenia hemoroidów są zdecydowanie lepsze niż inne. Do nawrotu choroby może dojść po zastosowaniu każdej wymienionej techniki.
Wracając do powyższego pytania, sugeruję, by chory rozpoczął leczenie od wizyty u lekarza, który przeprowadzi pełną diagnostykę objawów. Wówczas można zaplanować leczenie. Decyzję, czy prowadzić je w kraju, gdzie pracuje, czy w kraju, do którego przyjeżdża na wakacje, musi jednak chory podjąć sam, znając wszystkie uwarunkowania. Należy jednak pamiętać, że diagnostyka i leczenie choroby hemoroidalnej nie ograniczają się do jednej wizyty w gabinecie lekarskim.
