Pytanie nadesłane do redakcji
Mam kamień wielkości 7 mm w woreczku żółciowym, nie mam dolegliwości typu: wzdęcia, kolki, utrzymuję odpowiednią dietę, wyczytałam, że dobrze jest brać lek o nazwie Silivit 150. Czy mogę bezpiecznie brać ten lek, czy np. inny typu Raphacholin C, czy powinnam się poddać zabiegowi usunięcia kamienia? Jeden lekarz mówi, że tak, drugi, że nie ma takiej potrzeby, jeśli nie ma dolegliwości czy ataków.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Kamica żółciowa u większości osób przebiega bezobjawowo. Sama kamica bezobjawowa nie jest wskazaniem do operacji. U chorych bezobjawowych ryzyko powikłań wynosi 3%.
Wskazaniami do leczenia operacyjnego pomimo braku objawów są:
- duże ryzyko wystąpienia raka pęcherzyka żółciowego (rasa – Indianie i Latynosi, tzw. pęcherzyk porcelanowy, anomalia połączenia trzustkowo-pęcherzykowego, złogi większe niż 3 cm średnicy, polipy pęcherzyka większe niż 1 cm, nosicielstwo Salmonella typhi) oraz
- zaburzenia odporności i nieprawidłowości hematologiczne
- planowany zabieg kardiochirurgiczny oraz transplantacja narządów
- dializy
- utrudniony dostęp do pomocy medycznej.
Kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą prowadzić do wystąpienia powikłań (m.in. zapalenie, ropniak i wodniak pęcherzyka żółciowego, kamica przewodowa, ostre zapalenie trzustki). Istnieje także pewne ryzyko raka pęcherzyka żółciowego, jednak dotyczy to głównie dużych złogów (powyżej 3 cm) ze współwystępowaniem innych czynników karcinogennych. Jednak sam zabieg także wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Oprócz rzadko spotykanych uszkodzeń dróg żółciowych, zespołu po cholecystectomii czy biegunki, częściej obserwujemy refluks żółciowy i zapalenie żółciowe żołądka. Przed ewentualną decyzją o zabiegu należy rozważyć wszystkie za i przeciw i przedyskutować problem z lekarzem prowadzącym.
Preparat Silivit zawiera sylimarynę i witaminy (B1, B2, B6, PP). We wskazaniach występują stany po uszkodzeniach wątroby spowodowane wpływem leków, substancji toksycznych oraz alkoholu. Można go zastosować w objawach niestrawności ze wzdęciami, bólami brzucha, odbijaniem, nudnościami, zaparciem oraz jako łagodny środek przeczyszczający. Natomiast w kamicy pęcherzyka żółciowego ma ograniczone zastosowanie. Przeciwwskazaniem do stosowania leku m.in. niedrożność dróg żółciowych.
Podobnie lek Raphacholin w przypadku kamicy żółciowej powinien być stosowany bardzo ostrożnie. Działa on żółciotwórczo i żółciopędnie, czyli zwiększa produkcję żółci oraz powoduje jej wyrzut z pęcherzyka żółciowego. Przyczynia się to do opróżniania pęcherzyka z zalegającej żółci, ale może też sprowokować atak kolki żółciowej lub prowadzić do powikłań, np. utknięcia złogu w szyjce pęcherzyka.
Dlatego też stosowanie leków żółciotwórczych i pędnych jest dyskusyjne. Jedynie można wypróbować leczenie zachowawcze kwasami żółciowymi (preparaty kwasu ursodeoksycholowego) - może okazać się skuteczne, zwłaszcza w przypadku małych złogów cholesterolowych bez zwapnień. Można go zastosować pod warunkiem, że pęcherzyk żółciowy jest sprawny czynnościowo i drożny jest przewód pęcherzykowy.
W okresach między napadami ważne jest stosowanie diety lekkostrawnej i unikanie alkoholu.
