Pytanie nadesłane do redakcji
Dzień dobry. Pół roku temu z powodu silnych bólów w nadbrzuszu wykonano gastroskopię i zdiagnozowano u mnie 2 nadżerki w stopniu A w skali LA tuż nad wpustem do żołądka. Zanaczam, że nie mam i nie miałem zgagi. W związku z wynikiem gastroskopii przepisano inhibitory pompy protonowej na 9 tygodni. W trakcie ich stosowania miałem bóle brzucha i zaparcia. Zaraz po odstawieniu leków ze względu na pojawienie się bólów nie tylko w nadbrzuszu zrobiłem test z krwi na Helicobacter Pylori, był dodatni. W publikacjach zamieszczonych w Internecie wyczytałem, że stosowanie IPP przy dodatnim HP powoduje rozrost i przemieszczanie kolonii HP do trzonu i dna żołądka, a także zwiększa ryzyko zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. W związku z tym proszę o poradę, czy powinienem zastosować eradykację HP. Jeżeli chodzi o refluks, nie mam objawów refluksowych i nie będę kontynuował leczenia IPP ani innymi lekami zmniejszającymi lub zobojętniającymi kwas solny.
Odpowiedziała
lek. med. Magdalena Przybylska-Feluś
Oddział Kliniczny Kliniki Gastroenterologii i hepatologii
Szpital Uniwersytecki w Krakowie
Helicobacter pylori to spiralna bakteria, która jest odpowiedzialna m.in. za zapalenie i owrzodzenia żołądka i dwunastnicy. Szacuje się, że większość polskiej populacji zetknęła się z tym patogenem.
W diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori wykorzystuje się metody inwazyjne i nieinwazyjne.
Metody inwazyjne to test ureazowy lub hodowla bakteryjna - próbki pobierane są podczas gastroskopii. Badanie histopatologiczne wycinków żoładka i dwunastnicy też może uwidocznić te bakterie. Testy nieinwazyjne to test oddechowy, badanie antygenu ze stolca lub badanie serologiczne (badanie przeciwciał w klasie IgG). To ostatnie badanie nie nadaje się do oceny skuteczności eradykacji (przeciwciała w tej klasie pozostają po przebytej infekcji).
Z uwagi na ryzyko wyników fałszywie ujemnych przed testami inwazyjnymi (z wyjątkiem testu serologicznego) oraz testem ureazowym przez 7 dni nie powinno się przyjmować inhibitorów pompy protonowej.
Wskazania do eradykacji Helicobacter pylori to:
- choroba wrzodowa żołądka/dwunastnicy i jej powikłania
- zanikowe zapalenie żołądka, chłoniak żołądka typu MALT
- stan po resekcji żołądka z powodu raka
- krewni I stopnia chorych na raka żołądka
- dyspepsja
- długotrwałe leczenie inhibitorami pompy protonowej
- planowane dłuższe leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi
- niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza
- samoistna plamica małopłytkowa
- niedobór witaminy B12
- na życzenie pacjenta
Decyzję o eradykacji Helicobacter pylori powinien podjąć lekarz, który po uzupełnieniu wywiadu, badaniu fizykalnym oraz ocenie wyników badań dodatkowych. W razie potrzeby zleci on odpowiednie leczenie. Schemat eradykacji obejmuje stosowanie inhibitorów pompy protonowej oraz dwóch antybiotyków przez odpowiedni czas. Niepodjęcie terapii inhibitorami pompy protonowej jest decyzją na własną odpowiedzialność pacjenta.
Owrzodzenia przełyku wynikają z zarzucania kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, nie zawsze wiążą się one z typowymi objawami zgagi, czyli uczuciem kwaśnego smaku w jamie ustnej; opisywane bóle w nadbrzuszu mogły wynikać z chemicznego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
Piśmiennictwo:
Bartnik W.: Helicobacter pylori - diagnostyka i leczenie. Medycyna Praktyczna Chirurgia 02; 2013.Dąbrowski A. (red.): Gastroenterologia cz. I. [W:] Antczak A., Myśliwiec M., Pruszczyk P.: Wielka interna. Medical Tribune Polska, 2009.
