Pytanie nadesłane do redakcji
Od miesiąca mam uczucie ciężkiego żołądka, brałam Gawiscon oraz Rennie i nic nie pomagało, ból się nasilał, promieniował w okolice lewej strony pod żebrami, czasami bolały plecy. Lekarz zalecił omeprazol, ale nie było lepiej. W końcu nastąpił silny atak w okolicy żołądka i pod klatką piersiową, jakby ktoś mnie ściskał z całej siły. Wylądowałam w szpitalu, gdzie nic nie znaleziono oprócz infekcji urologicznej. Przepisali antybiotyk, ale i on nie zadziałał. Nęci mnie cały czas w okolicy żołądka. Po ponownej wizycie lekarz zalecił silniejszy antybiotyk, stwierdził, że infekcja jest powyżej nerek i dlatego ból nie przechodzi, dał amoksycylinę 500\125 mg. Zażywam lek już czwarty dzień i nie widzę różnicy, boli dalej. Nie ma to związku z dietą, bo jem normalnie i nie jest gorzej. Rano czuję się dobrze, tylko wezmę tabletkę, popiję wodą i się zaczyna. Może wiecie, co mi jest? Co należy zbadać? Dodam, że pobierali krew w szpitalu, badali serce i nic nie wykazało. Pomóżcie.
Odpowiedź
Ból i uczucie ciężkiego żołądka mogą być objawem różnych chorób, nie tylko przewodu pokarmowego, ale także innych narządów i układów. Taka lokalizacja bólu jest często wspólna dla wielu chorób i na podstawie samego wywiadu trudno ustalić ostateczne rozpoznanie. Zawsze w takich przypadkach należy wykluczyć kardiologiczne tło dolegliwości zamostkowych.
Lokalizacja i charakter bólu żołądka (ściskanie, gniecenie) mogą wskazywać na tło związane z chorobami żołądka i złącza żołądkowo-przełykowego (zapalenie żołądka i dwunastnicy, choroba wrzodowa, choroba refluksowa), ale także na choroby dróg żółciowych. Promieniowanie bólu do pleców może sugerować ostre zapalenie trzustki lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia tego narządu. Rozpoznaje się je na podstawie podwyższonych wskaźników trzustkowych we krwi oraz wyniku badania USG jamy brzusznej.
W różnicowaniu przyczyn pod uwagę bierze się także inne dolegliwości i objawy, takie jak występowanie nudności i wymiotów, zażółcenie skóry, przebyte choroby i operacje, przyjmowane leki i używki, wywiad rodzinny itp.
Oprócz podstawowych badań laboratoryjnych z krwi (m.in. morfologia, próby trzustkowe, CRP) należy wykonać badanie USG jamy brzusznej i ewentualnie badanie gastroskopowe. Próba leczenia inhibitorem pompy protonowej (tutaj omeprazol) nie przyniosła poprawy, co jednak nie eliminuje chorób żołądka i przełyku jako przyczyny objawów.
Ból w nadbrzuszu może świadczyć o szeregu chorób związanych nie tylko z przewodem pokarmowym (cukrzyca, choroby tarczycy, choroba niedokrwienna serca) – może być także następstwem zażywania leków czy spożywania alkoholu. Często przyczyną są choroby czynnościowe, czyli takie, w których nie znajduje się żadnej uchwytnej przyczyny, np. dyspepsja czynnościowa.
Konieczna będzie konsultacja z lekarzem, który na podstawie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego zdecyduje, jakie ewentualnie badania dodatkowe wykonać, oraz wdroży leczenie.
Dokładniejsza diagnostyka jest wskazana zwłaszcza wtedy, gdy pacjent jest po 50. roku życia, a także gdy występują tzw. objawy alarmowe, takie jak niedokrwistość, krwawienia z przewodu pokarmowego, dyskomfort lub ból przy przełykaniu, chudnięcie, wywiad rodzinny w kierunku chorób nowotworowych.
