Pytanie nadesłane do redakcji
Odczuwam bóle brzucha (ssanie, pieczenie) po lewej stronie w nadbrzuszu oraz pośrodku w dołku, czasem po lewej stronie, trochę niżej w okolicy pępka, ale to przeważnie rano, jak wstanę. Po prawej stronie bólu praktycznie nie ma, czasem w prawym nadbrzuszu, ale to zależy od ułożenia. Bóle się utrzymują około trzech lat i nie pamiętam dnia bez bólu. Często wieczorem praktycznie ból ustępuje, ale jednak nadal czuję dyskomfort. Staram się jeść zdrowo i nietłusto, po tłustym jedzeniu ból się nasila, natomiast po wypiciu alkoholu prawie całkowicie niekiedy znika, choć na drugi dzień jest gorzej. Około 2,5 roku temu, jak się bóle zaczynały wykonano gastroskopię – raz wykazano zapalenie dwunastnicy, ale nie wykryto Helicobacetr, potem rok później stwierdzono lekkie nadżerki. W badaniu USG również nic nie wykryto. Ostatnio przeszedłem wojskową komisję lekarską bez problemów. Bóle też są mniejsze w pozycji leżącej, embrionalnej i w pozycji siedzącej przygarbionej. Jakiś czas temu stolce były kawałkami smoliste, teraz to przeszło i czasem są jaśniejsze, czasem zauważam białe kropeczki. Zauważyłem też, że przed oddaniem stolca ten ból na chwilę zanika, a chwilę po znowu jakby bardziej ssało w brzuchu. Czy jest możliwe, że to jest Helicobacer, mimo że w pierwszym badaniu go nie wykryto. Proszę o pomoc i próbę diagnozy. Nie wiem czy to ma znaczenie, ale moja prababcia umarła na raka żołądka.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych, obrazowych oraz endoskopowych przemawiają za czynnościowym charakterem dolegliwości. Przyczyną może być dyspepsja czynnościowa, w której nie znajdujemy żadnych zmian organicznych, metabolicznych czy układowych. Jeśli dolegliwości występują wraz ze zmianami częstości oddawania czy wyglądu stolca, możemy także myśleć o jelicie nadwrażliwym.
Przyczyny i patogeneza w tych chorobach czynnościowych mogą być związane z zaburzeniami czynności ruchowej przewodu pokarmowego, wydzielania soku żołądkowego oraz czynnikami psychosomatycznymi (stresy, nerwice, depresja, czynniki emocjonalne).
Wynik badania gastroskopowego był prawidłowy, z wyjątkiem cech niewielkiego stanu zapalnego. Można więc przeprowadzić leczenie lekami zmniejszającymi kwaśność soku żołądkowego, tzw. inhibitorami pompy protonowej (IPP).
Jeśli niepokoi pacjenta możliwość zakażenia Helicobacter pylori, można zbadać jej obecność testami oddechowymi lub oceniającymi antygeny w kale. Gdy ww. testy są niedostępne można wykonać badanie serologiczne (przeciwciał z krwi). Nie ma potrzeby powtarzania po raz kolejny badania gastroskopowego. W razie aktywnej infekcji powinno zastosować się eradykację zakażenia (leczenie antybiotykami), pomimo że związek przyczynowy z dyspepsją czynnościową budzi liczne wątpliwości.
Oprócz IPP bywają skuteczne leki wpływające na motorykę żołądka (tzw. leki prokinetyczne), leki relaksujące dno żołądka oraz leki psychotropowe, psychoterapia.
Bardzo istotny jest styl życia (używki) i odżywiania. Należy przestrzegać ogólnych zasad zdrowego żywienia – unikać pokarmów tłustych, smażonych czy grillowanych. Objawy dyspeptyczne często nasilają ostre przyprawy oraz używki (kawa, mocna herbata, alkohol). Konieczne jest zaprzestanie palenia. Należy unikać leków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (popularne: ketoprofen, naproksen).
Wywiad rodzinny jest zawsze bardzo ważny, jednak bardziej dotyczy krewnych pierwszego stopnia (rodziców, rodzeństwa).
