Pytanie nadesłane do redakcji
Kilka miesięcy temu stwierdzono u mnie chorobę Leśniowskiego i Crohna, po niecałych 3 miesiącach znów zlecono mi gastroskopię i kolonoskopię. Czy dobre jest tak częste badanie? Jaki środek na przeczyszczenie wybrać: Fortrans czy Fleet?
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Zwykle nie ma konieczności częstego powtarzania badań endoskopowych. Jeśli nie ma konkretnych wskazań, nie powinno się ich wykonywać. W opisanym przypadku jest to świeże rozpoznanie i być może wymaga potwierdzenia lub weryfikacji. Nie wiadomo, czy wystąpiła pozytywna reakcja na leczenie, czy dolegliwości w pełni ustąpiły, czy poprawiły się wyniki badań laboratoryjnych.
Być może wskazaniem do powtórzenia badań była chęć oceny wystąpienia remisji zmian endoskopowych i mikroskopowych (dokładniej ocena gojenia się błony śluzowej). Brak pełnej remisji może być bowiem wskazaniem do modyfikacji leczenia.
Chęć wykonania gastroskopii może wynikać z faktu występowania objawów pochodzących z górnego odcinka przewodu pokarmowego i chęci sprawdzenia, czy nie mamy do czynienia z tą lokalizacją choroby Leśniowskiego i Crohna. Podczas gastroskopii mogą być także pobrane wycinki do oceny współistnienia celiakii, która często może towarzyszyć chorobie Leśniowskiego i Crohna albo ją naśladować.
Możliwe także, że chorobę rozpoznano na podstawie objawów i wyniku kolonoskopii, a badanie histopatologiczne nie potwierdziło wstępnych podejrzeń. W przypadku choroby Leśniowskiego i Crohna jest to częsta sytuacja, ponieważ trudno znaleźć w badanych wycinkach cechy bezsprzecznie potwierdzające chorobę. Dlatego rozpoznanie ustalamy na podstawie wyników wszystkich przeprowadzonych badań, zarówno endoskopowych, jak i obrazowych, laboratoryjnych i histopatologicznych.
Według zaleceń ESGE (Europejskiego Towarzystwa Endoskopowego) przygotowanie do kolonoskopii powinno się odbywać za pomocą preparatów zawierających PEG, czyli roztwór glikolu polietylenowego, w tym przypadku dotyczy to preparatu Fortrans. Alternatywą może być pikosiarczan sodu z cytrynianem magnezu - preparat CitraFleet.
Natomiast preparaty fosforanu sodu (tu wspomniany Fleet) nie powinny być stosowane w niektórych przypadkach, zwłaszcza w przewlekłej chorobie nerek, podejrzeniu nieswoistych zapaleń jelit i innych poważniejszych chorobach internistycznych. Mimo dość dobrej skuteczności, względy bezpieczeństwa nie pozwalają na zalecanie fosforanu sodu do rutynowego przygotowania do kolonoskopii.
