Pytanie nadesłane do redakcji
2 tygodnie temu moja mama miała zabieg usunięcia woreczka żółciowego. Po zabiegu mama wciąż odczuwa bóle pod prawym żebrem. USG wykazało obszar hipoechogeniczny w okolicy wątroby, 2 cm na 3 cm, który później zdefiniowano jako wodniak. Lekarz twierdzi, że to "powinno się wchłonąć". Mama odczuwa również ból w okolicy kręgosłupa piersiowego, na poziomie tego właśnie miejsca, w którym odczuwa kłucie z przodu, pod prawym żebrem. Martwię się, że to bardzo poważne. Co to jest wodniak? Czy mógł wytworzyć się po operacji, czy raczej istniał już przed operacją? Jakie są niebezpieczeństwa? 2 na 3 cm to, według mnie, bardzo duży rozmiar zmian patologicznych. Proszę o poradę. Czy istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia? Co robić?
Odpowiedział
dr med. Andrzej L. Komorowski
Specjalista Chirurgii Ogólnej
Klinika Chirurgii Onkologicznej Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie - Oddział w Krakowie
Przede wszystkim należy zachować spokój. Wycięcie pęcherzyka żółciowego jest operacją wykonywaną często, ale wiąże się z możliwością wystąpienia szeregu powikłań.
W opisanym przypadku zbiornik w sąsiedztwie wątroby widoczny w USG to najprawdopodobniej zbiornik surowiczy, który powstał w okolicy operowanej. Jeżeli USG byłoby wykonywane w pierwszych 24 godzinach po zabiegu, taki zbiornik mógłby odpowiadać pozostałości soli fizjologicznej wykorzystanej w czasie operacji do płukania, a której niewielka objętość zawsze może pozostać w miejscu operowanym i w krótkim czasie powinna się wchłonąć. Bardziej niepokojący byłby powstający w tym miejscu zbiornik krwi lub żółci. W pierwszym wypadku narastanie dolegliwości bólowych oraz zwiększenie ilości płynu widocznego w USG mogłoby stworzyć konieczność ponownej operacji. Mniejsze, niepowiększące się krwiaki można również pozostawić do samoistnego wchłonięcia, ale trwa to zazwyczaj dłużej niż w wypadku zbiorników płynu surowiczego. Najbardziej niepokojącym rodzajem zbiornika płynowego powstającego w loży po operacji pęcherzyka żółciowego jest zbiornik żółci. Powstanie takiego zbiornika związane jest z przeciekiem żółci z dróg żółciowych i może wymagać wykonania dodatkowych zabiegów w celu zamknięcia takiego przecieku. Na szczęście w opisanym przypadku towarzyszące zbiornikowi płynu objawy nie wskazują na istnienie tego poważnego powikłania.
Odrębną kwestią jest utrzymywanie się po zabiegu dolegliwości bólowych w okolicy prawego podżebrza lub pojawienie się nowych objawów, takich jak nudności, brak tolerancji pokarmów czy też niecharakterystyczne bóle brzucha. Zjawisko to występuje u części chorych operowanych z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego i może mieć różny mechanizm. U niektórych chorych mogło dojść do błędnej kwalifikacji do wycięcia pęcherzyka żółciowego, to znaczy kamienie w pęcherzyku żółciowym zostały rozpoznane prawidłowo, ale dolegliwości bólowe były związane z innym schorzeniem. W oczywisty sposób u tych chorych po wycięciu pęcherzyka objawy nie ustępują, a nawet mogą ulec nasileniu. Kolejna grupa chorych to osoby cierpiące z powodu zrostów pooperacyjnych. Zrosty w jamie otrzewnej mogą powstawać po każdej operacji brzusznej, w tym po wycięciu pęcherzyka żółciowego. U części chorych takie zrosty są odpowiedzialne za niecharaktersytyczne dolegliwości bólowe, które czasem mogą być mylnie uznawane za dolegliwości związane z kamicą. Istnieje także pewna grupa chorych, u których nie udaje się uzyskać pewnego rozpoznania i stwierdzić jaka patologia leży u podstaw niecharakterystycznych dolegliwości bólowych brzucha.
Podsumowując, w opisanym przypadku nie ma powodów do niepokoju. Opisywane objawy mieszczą się w szeroko pojętej normie przebiegu pooperacyjnego, a zbiornik płynowy wielkości 2x3cm nie powinien być dla chorej zagrożeniem.
