Pytanie nadesłane do redakcji
Mam objawy dyspepsji. Wykonano gastroskopię: "Przełyk i wpust bez zmian. Błona śluzowa żołądka plamkowo przekrwiona. Rzeźba fałdów prawidłowa, perystaltyka żywa. Dwunastnica bez zmian. Test ureazowy ujemny." Wynik badania hist pat.: Gastritis (+) chronica non activa. Hp (-). Czy na podstawie tego wyniku badania można stwierdzić, że jest to dyspepsja czynnościowa czy organiczna? Leki, takie jak Pantoprazol nie pomagają, za to wyraźną poprawę mam po ebretinie.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Dyskretne zmiany w obrazie endoskopowym i histopatologicznym przy braku poprawy po inhibitorach pompy protonowej, z poprawą zaś po Debretinie, mogą wskazywać na tło czynnościowe dolegliwości. Do grupy tego typu chorób należy zarówno dyspepsja czynnościowa, jak i zespół jelita nadwrażliwego. W chorobach czynnościowych nie stwierdzamy żadnej przyczyny organicznej dolegliwości, objawy zaś mają często tło psychosomatyczne. Według definicji dyspepsja czynnościowa obejmuje objawy, takie jak ból lub pieczenie w nadbrzuszu, poposiłkowe uczucie pełności lub wczesną sytość, które trwają przez ponad 3 miesiące, z początkiem dolegliwości przed ponad pół rokiem.
Dyspepsja organiczna byłaby spowodowana jakąś chorobą górnego odcinka przewodu pokarmowego, najczęściej stwierdzaną w badaniu gastroskopowym. W załączonym opisie zarówno badania endoskopowego, jak i histopatologicznego, zmiany o typie przewlekłego zapalenia są bardzo dyskretne, o niewielkim nasileniu (bez cech zaniku, metaplazji jelitowej i infekcji H.pylori) mało prawdopodobne więc, żeby to one były powodem dolegliwości. Zwykle także w stanach zapalnych błony śluzowej żołądka występuje poprawa po zastosowaniu leków zmniejszających kwaśność soku żołądkowego (tu: pantoprazol).
Trudno mi wypowiadać się na temat objawów, ponieważ nie są wyszczególnione w opisie. Trimebutyna (tu preparat Debretin) należy do typowych leków stosowanych w zespole jelita nadwrażliwego. Działa ona rozkurczająco i poprawia motorykę jelit, zwłaszcza skuteczna w zaparciach. Reguluje perystaltykę całego przewodu pokarmowego, także napięcie dolnego zwieracza przełyku i proces opróżniania żołądka. Jeżeli występuje poprawa po tym leku i nie ma żadnych objawów alarmujących, jak niedokrwistość, chudnięcie, cech krwawienia z przewodu pokarmowego, można kontynuować leczenie przewlekle, bez zbędnej dodatkowej diagnostyki. U osób po 40. roku życia, z objawami alarmowymi lub z wywiadem rodzinnym w kierunku poważniejszych chorób przewodu pokarmowego należy przeprowadzić dalszą diagnostykę.
