Pytanie nadesłane do redakcji
Piszę, ponieważ wizytę u gastrologa mam dopiero 9 maja, a jest koniec stycznia. Mój problem to przepuklina rozworu przełykowego. Zacznę od początku: wrzesień 2013: ból żołądka i w okolicach żeber, na wysokości mostka. Październik 2013: ból jest nadal, wizyta u lekarza rodzinnego, skierowanie na USG, które nic nie wykryło i zlekceważenie mnie kompletnie słowami: "przejdzie", profilatycznie przepisana NOSPA (nie wiem po co) i IPP.
Listopad 2013: zmiana lekarza, pani doktor podeszła do mnie z profesjonalizmem. Zlecenie badania na bakterie Helico?, test wyszedł negatywnie, później rentgen, też ok., skierowanie na gastroskopię.
Grudzień: po długich a ciężkich wahaniach i dostaniu się na najbliższy termin, gastroskopia wykonana, wynik: przepuklina rozworu przełykowego.
Wizyta u chirurga, który ocenił, że tego się nie operuje, ludzie z tym żyją. Przepisał mi Metoclopramidum Polpharma. Po przeczytaniu ulotki tego leku skonsultowałam się z moją panią doktor, czy to na pewno mi pomoże i czy powinnam brać. Odpowiedź: nie. Styczeń 2014: ból nadal jest, uczucie "zatkanego gardła" , częste odbijanie. Nie wiem, co mam robić, wiem, że moje leczenie długo trwa i trochę zaniedbałam, ale wina jest także kolejek. Mam nadzieję, że wszystko wyjaśniłam i dobrze opisałam. Anna, 20 lat.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Mokrowiecka
specjalista chorób wewnętrznych
specjalista gastroenterolog
Oddział Kliniczny Gastroenterologii Ogólnej i Onkologicznej
Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM w Łodzi
Przepuklina rozworu przełykowego jest częstym powodem dolegliwości bólowych w okolicy zamostkowej. Czasami towarzyszy jej choroba refluksowa, objawiająca się uczuciem cofania się treści żołądkowej do przełyku, najczęściej ze zgagą, czyli pieczeniem w przełyku. Jeżeli występują takie objawy, pomocne będą inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol). Leki te zmniejszają kwaśność soku żołądkowego, dlatego łagodzą dolegliwości związane z refluksem. Stosujemy je 1 lub 2 razy dziennie - pół godziny przed posiłkami. Dawkowanie jest uzależnione od nasilenia objawów, ew. zmian w przełyku rozpoznanych podczas gastroskopii, występowania objawów nocnych, pozaprzełykowych itp.
Poza IPP w leczeniu stosujemy także leki prokinetyczne, alginiany, blokery receptora H2 - popularną ranitydynę itp.
Metoklopramid jest lekiem wpływającym na motorykę przewodu pokarmowego i często bywa skuteczny w chorobie refluksowej. Jednak liczne działania niepożądane uniemożliwiają jego długotrwałe stosowanie. Można go przyjmować jedynie kilka tygodni.
Metoklopramid więc można stosować doraźnie, ew. spróbować innego leku wpływającego na motorykę górnego odcinka przewodu pokarmowego, np. itoprydu.
Poza lekami należy zmienić styl życia, m.in. unikać spożywania posiłków co najmniej 3 godziny przed snem, jeść często, ale małe posiłki, unikać pokarmów i leków zwiększających refluks, zmniejszyć masę ciała, jeżeli występuje nadwaga, spać na podwyższonym wezgłowiu łóżka (uniesienie tułowia przynajmniej o kilkanaście centymetrów).
To, czy konieczna jest operacja zależy od bardzo wielu czynników. Należy bardzo dokładnie przedyskutować z lekarzem gastroenterologiem i chirurgiem spodziewane korzyści i ew. powikłania takich zabiegów. U części pacjentów bowiem, mimo przeprowadzonego zabiegu, dolegliwości mogą nawracać. Przed kwalifikacją do zabiegu powinny być wykonane badania czynnościowe pracy przełyku - m.in. manometria i pH-metria przełykowa. Pozytywne wyniki dają operacje metodą laparoskopową, a skuteczność tego leczenia zależy od doświadczenia ośrodka chirurgicznego (należy wybrać ten oddział/klinikę, gdzie wykonuje się wiele takich zabiegów).
